Es una de las preguntas que más nos hacen en la consulta inicial, y casi siempre viene con la misma cara de resignación: «si me tengo que sacar las muelas de juicio primero, lo dejo para más adelante».
La respuesta corta es que no, en la mayoría de los casos no hace falta. Pero vale la pena entender de dónde viene la duda, porque no es un mito del todo infundado.
De dónde sale la idea
Durante años se dijo que las muelas de juicio, al salir, empujaban al resto de los dientes y provocaban el apiñamiento de los de adelante. Con esa lógica, sacarlas antes de una ortodoncia parecía obligatorio.
Hoy esa explicación está muy discutida. El apiñamiento que aparece en la adultez se atribuye sobre todo al propio envejecimiento de la boca y a la falta de contención después de una ortodoncia previa, no al empuje de las muelas de juicio. Hay gente sin muelas de juicio a la que se le apiñan los dientes igual.
Entonces, ¿cuándo sí hay que sacarlas?
La decisión no depende de que vayas a hacer alineadores: depende de la muela en sí. Se evalúa con la radiografía panorámica y los motivos habituales son estos:
- Está empujando contra la muela de al lado. Cuando viene inclinada y apoya sobre la de adelante, puede dañarla.
- Se infecta seguido. Si salió a medias y la encía de arriba se inflama cada tanto, es un foco que conviene resolver.
- No se puede higienizar. Las que quedan muy atrás y entran apenas suelen terminar con caries, y arreglarlas ahí atrás es difícil.
- El plan necesita ese espacio. Es poco frecuente, pero en algunos casos de apiñamiento severo se necesita mover los molares hacia atrás y la muela de juicio está justo en el camino.
Si la muela está sana, salió completa, muerde bien y la podés limpiar, no hay razón para sacarla por hacerte alineadores.
Qué pasa si están sin salir
Muchísima gente tiene las muelas de juicio retenidas dentro del hueso, sin asomar. En general no interfieren con el tratamiento: los alineadores trabajan sobre los dientes que están en boca, y la muela retenida se queda donde está.
Lo que sí hacemos es mirarlas en la panorámica antes de empezar, para saber en qué situación están y si en algún momento van a dar problema. No es raro que una persona termine el tratamiento de alineadores con las muelas de juicio adentro, tranquilas.
Y si hay que sacarlas, ¿cuándo?
Si en tu caso la extracción está indicada, lo habitual es resolverla antes de arrancar, para que el plan de movimientos se arme sobre la boca definitiva. La cirugía la hace un cirujano y la recuperación lleva unos días.
En algunos casos se puede hacer durante el tratamiento, entre una etapa y otra. Eso se define en la planificación, no sobre la marcha.
Cómo salís de la duda en una sola cita
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Preguntas frecuentes
¿Hay que sacarse las muelas de juicio para hacerse alineadores invisibles?
En la mayoría de los casos no. La extracción se indica por el estado de la muela, no por el hecho de hacer ortodoncia. Si está sana, salió completa y la podés higienizar, no hay motivo para sacarla.
¿Las muelas de juicio apiñan los dientes de adelante?
Es una idea muy extendida pero hoy está discutida. El apiñamiento de la adultez se explica más por el paso del tiempo y por la falta de contención después de una ortodoncia previa que por el empuje de las muelas de juicio.
¿Puedo hacer el tratamiento con las muelas de juicio sin salir?
Sí, es muy común. Los alineadores trabajan sobre los dientes que están en boca. De todos modos las miramos en la radiografía panorámica antes de empezar para saber en qué situación están.
Si me las tengo que sacar, ¿cuánto tengo que esperar para empezar?
Lo habitual es resolver la extracción antes de armar el plan definitivo. La recuperación lleva unos días y después se hace el escaneo sobre la boca ya definitiva.
¿Cómo sé si en mi caso hace falta?
Con la radiografía panorámica de la consulta inicial. Ahí se ve la posición de cada muela, si está empujando a la de al lado y si tiene espacio para salir.
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